Das Schulter-Impingement-Syndrom verursacht meist Schmerzen im äußeren Bereich der Schulter, die bis in den Oberarm ausstrahlen. Je nach Dauer und Schwere der Symptome können auch Ruheschmerzen auftreten. Häufig wird eine Operation durchgeführt, doch stellt sich die Frage, wie sinnvoll ein Eingriff bei diesen Beschwerden tatsächlich ist.
Was ist ein Impingement-Syndrom?
Impingement bedeutet Einklemmen. Beim Impingement-Syndrom der Schulter werden ein Schleimbeutel (subakromialer Schleimbeutel), die Sehne des Obergrätenmuskels (Supraspinatussehne) und die lange Sehne des Armbeugers (Biceps brachii) zwischen dem knöchernen Schulterdach (Akromion) und dem Oberarmkopf eingeklemmt. Das wiederholte Einklemmen führt zu einer Entzündung des Schleimbeutels (subakromiale Bursitis), der Supraspinatussehne und der Biceps-brachii-Sehne (Tendinitis).
Wo und wann treten Schmerzen beim Impingement-Syndrom auf?
Die Schmerzen werden direkt in der betroffenen Schulter empfunden und treten zunächst insbesondere beim seitlichen Anheben des Arms (Abduktion) auf. Bei einer akuten Entzündung oder einem langfristigen Impingement-Syndrom klagen Betroffene häufig über dauerhafte Schmerzen in der betroffenen Schulter, da der Schleimbeutel stark gereizt und entzündet ist.
Wie entsteht ein Impingement-Syndrom?
Das Schultergelenk verfügt über eine große Beweglichkeit und muss daher gut durch Muskeln gesichert werden. Das eigentliche Schultergelenk befindet sich zwischen dem Schulterblatt und dem Oberarmkopf. Das Schulterblatt wird durch Muskeln (Skapulafixatoren) am Brustkorb fixiert. Die exakte Ausrichtung des Oberarmkopfes in der Gelenkpfanne wird durch die Muskeln der Rotatorenmanschette erreicht. Eine typische Ursache für das Syndrom ist eine Fehlfunktion des scapulohumeralen Rhythmus.
Was ist ein scapulohumeraler Rhythmus?
Die Beweglichkeit des Schulterblatts auf dem Thorax (muskuläre Gleitlagerung) ist für die Abduktion des Arms sehr wichtig. Wenn das Schulterblatt (Scapula) nicht ausreichend beweglich ist, stößt es bei der Abduktion des Arms in einem Winkel von etwa 90° (Arm horizontal vom Körper weggestreckt) gegen das Schulterdach. Dieser Mechanismus führt dazu, dass die Sehnen des M. Biceps Brachii und des M. Supraspinatus sowie der Schleimbeutel (subacromiodeltoideus) eingeklemmt werden. Geschieht dies häufig, werden die betroffenen Sehnen abgerieben, und der entzündete Schleimbeutel verursacht Schmerzen.
Wie wird das Impingement-Syndrom chirurgisch behandelt?
Die häufigsten chirurgischen Verfahren sind:
1. Glättung der abgeriebenen Sehnen
2. Entfernung des entzündeten Schleimbeutels
3. Entfernung von Knochensubstanz an der Unterseite des Schulterdachs
Keine dieser Maßnahmen fördert die Funktion des scapulohumeralen Rhythmus.
Wie wird das Impingement-Syndrom chirurgisch behandelt?
Bei der konservativen Behandlung des Impingement-Syndroms liegt der Fokus weniger auf den Symptomen (wie bei der chirurgischen Behandlung), sondern mehr auf der Ursache. Physiotherapie kann die Funktion und Mobilität des Schulterblatts wiederherstellen, sodass die genannten Strukturen nicht mehr eingeklemmt werden.
Die Folge ist, dass der Schleimbeutel, der nicht mehr gereizt wird, heilen kann, ebenso wie die betroffenen Sehnen. Je nach Schweregrad kann die Behandlung mehrere Wochen dauern.
Eine Studie aus den Jahren 2016 und 2017 von englischen, niederländischen und finnischen Forschern zeigt, dass die häufigsten chirurgischen Verfahren kaum eine langfristige Verbesserung erzielen. "Niederlande raten von einer Operation ab"
Eine Studie aus den Jahren 2016 und 2017 von englischen, niederländischen und finnischen Forschern zeigt, dass die häufigsten chirurgischen Verfahren kaum eine langfristige Verbesserung erzielen. “Die Niederlande raten von einer Operation ab”
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